Ауа райы
Мерекелер

КАРДИОХИРУРГИЯ ҒЫЛЫМИ ОРТАЛЫҒЫНЫҢ МАМАНДАРЫ СЫР ЕЛІНДЕ

"Туған жерге тағзым" акциясы аясында, Астана қаласындағы Ұлттық кардиохирургия ғылыми орталығының директоры, жерлесіміз Юрий Пя өз мамандарын Қызылордаға жіберді.

Яғни, медицина ғылымының кандидаты, кардиохирургия бөлімінің меңгерушісі Лесбеков Темур Дастайұлы жəне осы орталықтың кардиоанастезиолог реаниматологі Смағұлов Нұрлан Қуандықұлы дəл қазір Аралдан санитарлық авиация арқылы келген 56 жастағы науқастың " тоқтаусыз жұмыс жасап тұрған жүрекке аорто коронарлы шунттау"" отасын жасауда. Əлі екі ота жоспарда бар.

Ұлттық орталықтың кардиологі Тұрғанбаева Ғалия Мұхтарқызы 20 науқасқа кеңес беруде.

https://aqmeshit-aptalygy.kz/zanalyk/871-kardiohirurgiya-ylymi-ortalyyny-mamandary-syr-elnde.html

Қызылордада медицина мекемелерінің техникалық базасын нығайтылуда

2017 жылғы 17 қараша

ҚЫЗЫЛОРДА. ҚазАқпарат - Облыстық медицина ұйымдарының материалдық-техникалық базасын нығайтуға бөлінген қаржы көлемі жыл сайын артып келеді, деп хабарлайды ҚазАқпарат тілшісі денсаулық сақтау басқармасына сілтеме жасап. Биылғы жылдың соңына дейін Жаңақорған аудандық емханасы, Қазалы аудандық орталық ауруханасы, 11 медициналық бекет пайдалануға беріледі. Мұнан өзге облыста мемлекеттік-жекешелік әріптестік аясында 400 келушіге арналған № 2 қалалық емхана желтоқсан айында ашылады және осы бағытта 4 дәрігерлік амбулатория салу жоспарлануда. Ал, өткен жылы облыстың емдеу ұйымдары жергілікті бюджеттен 1,0 млрд теңгеге 183, лизингпен 651 млн теңгеге 28, 2017 жылы лизинг аясында 1,4 млрд теңгеге, облыстық бюджет арқылы 1,7 млрд теңгеге 77 медициналық құрал-жабдықтар алынған болатын. Соның нәтижесінде, емдеу ұйымдарын құрал-жабдықтармен қамтамасыз етудің көрсеткіші 45,19 пайыздан 73,4 пайызға жоғарлады. Еске сала кетейік, Елбасы өзінің Ұлт жоспары - бес институционалдық реформаны жүзеге асыру жөніндегі 100 нақты қадам еңбегінің бірнеше қадамында медицина саласының мәселелеріне қатысты нақты міндеттер жүктеген болатын. Ондағы 80-қадамда: Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыруды енгізу жайы айтылды.. Мемлекет, жұмыс беруші және азаматтың ынтымақтасқан жауапкершілігі қағидаты негізінде денсаулық сақтау жүйесінің қаржылық орнықтылығын күшейту. Бастапқы медициналық-санитарлық көмекті (БМСК) басымдықпен қаржыландыруы тиіс. Бастапқы көмек аурудың алдын алу және ерте бастан күресу үшін ұлттық денсаулық сақтаудың орталық буынына айналады. Сондай-ақ осы құжаттың 81-82 қадамдарында да медицина саласының алдағы міндеттері айтылды.

Елубай ӘУЕЗОВ

Сілтеме:http://www.inform.kz/kz/kyzylordada-medicina-mekemelerinin-tehnikalyk-bazasyn-nygaytyluda_a3086461

 

ҚАЗАҚСТАНДА ТҰМАУҒА ҚАРСЫ ВАКЦИНАЦИЯЛАУҒА ҚАНША АҚША ЖҰМСАЛАДЫ?

1 қазаннан бастап Қазақстандатұмауға қарсы вакцинациялаукампаниясы басталады, — деп хабарлайды Tengrinews.kz тілшісі Денсаулықсақтау министрлігінің баспасөз қызметіне сілтеме жасап. Ведомствоныңмәліметінше,2017-2018жылдардағы эпидмаусымға бюджеттікқаражаттың 1 миллиард 200 миллион теңгесіне РФ өндірген «Гриппол плюс» вакцинасының 1,5 миллион дозасы сатып алынды. «Мемлекеттікбюджет есебінен вакцинациялаудан созылмалыөкпе, жүрек-қан тамыры ауруларыменауыратын, иммундық тапшылығы, әлсіз және жиі ауыратын балалар, медицина қызметкерлері мен жүктіліктің екінші және үшінші триместріндегі жүкті әйелдер алады. Сондай-ақ жұмыс берушілересебінен және адамдардыңжеке қаражатынан егілетін болады», — деді министрліктің баспасөз қызметіндегілер. Сондай-ақ,министрліктегілер Қазақстан халқына өз балаларынинфекциялық аурулардан қорғану құқығынан айырмауғажәне олардың денсаулығынбарлық қолжетімді әдістермен, оның ішінде вакцинациялаумен қамтамасызетуге шақырады.

Толығырақ:https://kaz.tengrinews.kz/densaulyq/kazakstanda-tumauga-karsyi-vaktsinatsiyalauga-kansha-aksha-283821/


№105 мектеп-лицейдің оқушылары халыққа қалтқысыз қызмет етіп жүрген еңбек адамдарыныңөмірі мен қызметіментанысуды, сол арқылы еліне елеулі, халқына қалаулы тұлғаны өздеріне үлгі тұтуды, ақыл-кеңесін алуды әдетке айналдырған.

Жақында 9-сынып оқушылары, «Жас ұлан» ұйымының мүшелері тәлімгерлеріАйгерім Айтбаеваның жетекшілігімен есімі ауданымызға белгілі білікті де тәжірибелі дәрігер, аудандық мәслихат депутаты Бақытжан Нысанбаевтыңеңбегімен танысу үшін аудандық емханаға ат басын бұрды.

Медицина-ең жауапты да күрделі сала. Бұл саланың ішінде батылдық пен сенімділікті талап ететін хирург мамандығын не себепті таңдағанын сұраған Наргиз Қуанышованың сұрағына дәрігер:

-Әкем дәрігер болатын. Бала кезімнен дертіне шипа іздеген жандарға көмегін көрсетіп жүретін әкемнің жұмысы қатты қызықтырды. Сол мамандыққа бейімделіп өстім десем де болады. Қыз-келіншектер мен әйел ананың жаны да жүрегі де нәзік болып келеді. Ал, бұл сала жігерлілікті, жігітке тән мінезді талап ететіндіктен болса керек менің таңдауым тек осы мамандыққа түсті. Халықтың алғысына бөленіп, абыройлы қызмет етіп келе жатқанымыз антымызға адал болғанымыздан деп білемін.

Студенттік өмірінің қызықты сәттерін еске түсіруін, ең алғашқы ота жасағаныңыз есіңізде ме деп сұраған Айбек Төлепберген мен Гүлфариза Сәдуованың сұрағына:

-Біз ауылда өстік, қазақ мектебін бітірдік. Ал, медициналық мамандықтардың сабағы көбінесе орыс тілінде жүргізіледі. Сондықтан орыс тіліне шорқақтығымыздан қиындықты да көрдік, қызыққа да кенелдік. Алғашқы отаны 5 курста білім алып жүргенімде жасадым. Қобалжығаным рас, бірақ ота өте сәтті болды,-деп жауап берді Бақытжан Сағилатұлы.

Өз мамандығының майталманы, жастардың жетекшісі болған дәрігердің әрбір әңгімесін оқушылар қызыға тыңдады. Мөлдір Қаратаева өз шығармашылығынан «Ағаға арнау» өлеңін оқып берді.

Осылайша еңбек адамының бір күнінде озат оқушылар біраз мәліметке қанықты.

Г.ӘМІРҚЫЗЫ

http://qarmaqshy-tany.kz/deputat-d-rigermen-kezdesu/

Дәрігерлермен бірге пациенттердің де жауапкершілігін айқындау керек - Біртанов

2017 жылғы 14 қараша АСТАНА.ҚазАқпарат - Қазақстанда медициналық көмек көрсету бойынша дәрігерлермен бірге пациенттерді де жауапкершілігін айқындап алу керек. Мұндай пікірді Астанада «Қант диабеті және қоғам» атауымен өткен дөңгелек үстелде ҚР Денсаулық сақтау министрі Елжан Біртанов атап өтті, деп хабарлайды «ҚазАқпарат» ХАА тілшісі. «Елімізде медициналық көмек көрсету тұрғысынан өте салмақты сауалдар туындап жатады. Әсіресе, ортақ жауапкершілікке қатысты сұрақтар бар. Өкінішке қарай, әртүрлі медициналық көмек көрсету түрлері немесе диспансерлеу жұмысы медициналық қызметкерлердің міндеттемелері мен белгілі бір стандарттарға негізделіп қалған. Демек, пациент тарапынан ешқандай міндеттеме керектігін ескере бермейміз. Бұл дұрыс емес, себебі бұл көзқарас пациенттің жауапкершілігін төмендетеді. Пациент уақытылы диспансерлеуге қатыспайды, дер кезінде дәрігерге жүгінбейді. Осылайша, сырқат асқынып кеткенде ғана қаралып жатады. Меніңше, бұны статистика да дәлелдеп бере алады», - дейді министр. Елжан Біртановтың айтуынша, қазірден бастап «пациенттердің жауапкершілігі қайда?» деген сұраққа жауап табу керек. «Көптеген мысалдарды алудың қажеті жоқ. Ел арасында көптеп кездесетін 2-3 аурудың түрін, мәселен қант диабеті, жүрек-қантамырлары мен онкологиялық ауруларды сараптай отырып, пациенттердің өзінің жауапкершілігі қайда деп сұрақ қоюымызға болады. Осы себепті, біз бұл мәселеге заңнамалық тұрғыда жақындауымыз керек. Ұсыныстарымыз бар. Себебі, ортақ жауапкершілікті күшейтпей, қоғамдық денсаулық сақтау саласын дамыту мүмкін емес», - дейді Елжан Біртанов. Министр көпшіліктің бұл бағыттағы жұмысқа қолдау білдіретіріне сенім білдірді. «Бұл тек қана міндетті медициналық сақтандыру аясындағы қаржылық жауапкершілік қана емес, басым жағдайда аурудың профилактикасы, әр адамның өзінің сырқатына бақылау жүргізу бойынша жұмыс. Ең алдымен пациенттердің мүддесі үшін жасалып отырғандықтан, көпшілік аталған бағыттағы жұмысымызды қолдар деген сенімдеміз», - деп түйді министр.

Аян БЕКЕНҰЛЫ

Сілтеме:http://www.inform.kz/kz/darigerlermen-birge-pacientterdin-de-zhauapkershiligin-aykyndau-kerek-birtanov_a3085338

Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру туралы не білесіз? (тест)

Lada.kz сіздің міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесі жайлы қаншалықты білетініңізді анықтау мақсатында арнайы тест ұсынады.

Тесттен мына сілетемені басып өтуіңізге болaды:

https://www.playbuzz.com/fmskzc10/11-5-2017-2-45-10-pm

«ДЕНСАУЛЫҚ» БАҒДАРЛАМАСЫ ӨЛІМ-ЖІТІМДІ АЗАЙТТЫ«Денсаулық» мемлекеттік бағдарламасын іске асыру бағытында қатерлі ісіктер; жарақаттар; жүкті әйелдер мен перинаталдық кезеңнің патологиялары бойынша аурушандық, осы сырқаттарға көрсетіліп жатқан медициналық көмек сапасы, оның толықтығы және ресурстар жағдайы бағаланып, жол карталары бекітілді.

Ол үшін облыстық бюджеттен 1,7 млрд. теңге шамасында қаржы бөлініп, 150 медициналық құрал-жабдықтар сатып алынды, деп хабарлайды ҚазАқпарат тілшісі облыстық денсаулық сақтау басқармасына сілтеме жасап.

Сондай-ақ, 1- деңгейдегі бастапқы медициналық-санитариялық көмек көрсету ұйымдарында (БМСК) барлық 5 бағыт бойынша 89 мамандандырылған кабинет ашылды.

Бұған қоса 2-деңгейде - ауыр экстрагенитальді аурулармен босанғандар мен жарақаттанғандарға, инсульт алған науқастарға оңалту жұмыстарын жүргізу мақсатында реабилитациялық және қайта қалпына келтіру бөлімшелері ашылды. Барлық аудандық ауруханаларда ауданаралық травматологиялық бөлімшелерді медициналық құрал- жабдықтармен жабдықтау жұмыстары жүргізілуде.

Қатерлі ісікке шалдыққан ауыр науқастардың өмірін ұзарту, күтуге бағытталған паллиативтік көмек көрсету үшін онкология орталығында 30 төсекке паллиативтік бөлімше ашылып (хоспис) және 7 аудандық ауруханаларда арнайы 35 төсек-орын бөлінді. Атқарылған жұмыстар нәтижесінде, 9 айда жіті миокард инфарктінде аурушандық көрсеткіші 8,7 пайызға төмендеді.

https://syr-media.kz/kogam/446-densauly-badarlamasy-lm-zhtmd-azaytty.html

Орта медициналық білім берудегі дуалдық жүйені енгізудің кейбір мәселелеріГулсара Хамарқызы ЖАКИПОВА,

Қызылорда медициналық колледжі,

мейірбикелік ісі бойынша мұғалім

 

Бүгінгі таңда әлемде кәсіби мамандарды дайындау ісінде дуалдық білім беру жүйесіне жете көңіл бөлінеді. Маман дайындаудың мұндай жаңа үлгісі орта медициналық білім беруде де аса қажет. Өйткені денсаулық сақтау саласына арнап орта медициналық білімді мамандарды дайындау кезінде көбіне медициналық колледжде студенттің алатын теориясы мен практикасында алшақтық болатыны баршаға мәлім. Мұндай кемшілік оқу процесінде теориялық және практикалық дайындықты үйлестіретін дуалдық білім жүйесінде жоқ. Сол себепті ол дамыған елдерде кәсіби даярлықтың ең ықпалды формасы ретінде кең тараған.

Дуалдық білім беру бұл жүйеге қызығушылық танытатын барлық тұстардың – емдеу-профилактикалық мекемелердің (ЕПМ), болашақ медицина мамандарының және мемлекеттің талаптарына лайықты жауап бере алады.

Бұл жүйе өңірлік еңбек нарығында медициналық мекемелердің ағымдағы және келешектегі сұраныстарын қанағаттандыруға, сондай–ақ медициналық колледж бен облыс ЕПМ–нің әлеуметтік серіктестігі мен өзара ықпал ету механизмдерін дамытуға ерік береді.

Болашақ медицина мамандарын практикалық тұрғыда дайындаудың рөлін арттыру нәтижесінде олардың өндірістік машықтары колледждегі оқу сатысында–ақ қалыптаса бастайды. Бұған оқу процесінің практикалық құрамдас бөлігін көбейту және кейбір маңызды сабақтарды жұмыс орнында өткізу жолымен қол жетеді.

Кәсіби білім беруді ұйымдастырудағы оқу процесіне оқытудың жаңа технологиясын ендіру дуалдық білім беру жүйесінің басты мақсаттарының бірі.

Дуалдық білім беру бағдарламаларының негізгі артықшылықтары ретінде жоғары білікті орта медицина мамандарын дайындау ықпалдылығын арттырудың қосымша мүмкіндігін, студенттің барынша кең дамуына ықпал етуін, жас мамандардың әлеуметтенудің жаңа сатысынан өтуін, яғни олардың «шынайы өмір» жағдайында әрекет ету қабілетін шыңдауын, бұл жүйемен дайындалған медицина мамандарының денсаулық сақтау мекемелеріне бірден сіңісіп кету мүмкіндігін, демек оларға кәсіби бейімделудің (адаптацияланудың) қажет болмауын ерекше атап өтуге болады.

Теориялық және практикалық оқыту медициналық колледжде, медициналық мекемеде және сол ЕПМ жанындағы оқу бөлмелерінде өтеді.

Дуалдық білім беру бойынша ұсыныстарда теориялық және практикалық оқыту сағаттарын бөлу – 1/5-тен 1/4-ке дейін, яғни шамамен (20-25)% және (80-75)% болуы тиіс деп есептеледі.

Оқу орнындағы әлеуметтік серіктестік кәсіби білім берудің жүйесін енгізу арқылы жүзеге асуы мүмкін. Мұнда үш жақты келісім-шарт жасалады (оқу орны – ЕПМ - студент).

Медициналық оқу орны (медициналық колледж) әлеуметтік серіктестер (денсаулық сақтау мекемелері) білікті орта медициналық білімді маман иелену үшін икемді модулдық бағдарламаларды құрастыруға қатысады. Білім берудің жаңа стандарттары қазіргі заман мамандарының еңбек нарығында және кәсіби аумақта табысқа жету, мобилділік, адаптивтілік, әлеуметтік қорғалған басты, социалдық және кәсіби қасиеттерді иеленуіне негізделетіні белгілі.

Сондықтан Қызылорда медициналық колледжінде студенттерді оқытудың практикаға бағдарланған жүйесіне жете мән беріледі. Студент колледж қабырғасында жалпы білім пәндерін бойына сіңіреді, мамандығы бойынша тұғырлы білімді, кәсібіне қажет ептіліктер мен машықтарды игереді.

Бұл жағдайда дуалдық жүйені студенттің алған білімінің сапасы тексерілетін, теориялық материал бекітілетін, жаңа практикалық ептіліктер мен машықтар қалыптасатын жаңа өріс деп батыл есептеуге болады. Орта білімді медициналық маман дайындауда ол аса маңызды.

Облыс денсаулық сақтау жүйесіне болашақ маман әзірлеудің дуалдық жүйесінің жалпы мәнінің практикалық бағыттылығын ескере отырып, колледждегі оқу процесінде мүмкіндігінше өндірістік тәжірибенің үлесін барынша арттыруға басты көңіл бөлінеді. Нәтижесінде колледж түлектерінің кәсіби мобилділігі артады.

Орта медициналық білім беруге дуалды жүйені енгізу колледждегі оқу процесін басқаша ұйымдастыруды талап етеді. Ол үшін оқу жылында теориялық дайындық пен өндірістік практиканы ЕПМ-дерде өткізу жетекші орын иеленуі тиіс.

Медициналық колледж студенттерін практикалық оқыту базалары ретінде Қызылорда қаласындағы 21 және аудан орталықтарының 7 ЕПМ таңдалған. Колледж әкімшілігі бұл медициналық мекемелермен белгілі бір үлгідегі келісім-шарт жасасып, онда көшпелі өндірістік практиканы ұйымдастыру, колледж түлектерін болашақта жұмысқа алу, оқу бөлмелерін бөлу, емхана мен аурухана жетекші мамандарын студенттерді оқытуға, тәжірибелі мамандарды тәлімгерлікке тарту және т.б. баптар қамтылған.

Колледжді бітіру қарсаңында облыс және аудан ЕПМ басшыларын колледжге арнайы шақырып үздік оқушыларды таныстыру, олардың алдағы кезде еңбекке араласуына ықпал ету үрдісі жылма-жыл жалғасып келеді. Мұнда оқу озаттарына, тұрмысы төмен отбасылардан шыққан студенттерге және балалар үйінің тәрбиеленушілеріне айрықша көңіл бөлініп, олардың жұмысқа орналасуына ерекше жағдай жасалады.

Кестеде колледж түлектерінің соңғы үш жылда жұмысқа орналасу деректері келтірілген.

Орта медициналық білім берудегі дуалдық жүйені енгізудің кейбір мәселелері

 

 

 

Сондай-ақ колледж қабырғасында өткізілетін «Үздік фельдшер», «Үздік акушерка», «Үздік мейірбике», «Үздік фармацевт» байқауларын колледжішілік өткізудің берері мол. Ол студенттердің өз оқу орнында игерген білім деңгейін нақтылауға, болашақ мамандығына деген қызығушылығының артуына, тәжірибелік ептіліктерін, машықтарын айқындауға және бұл байқауға арнайы шақырылған ЕПМ басшыларының назарына түсуге мүмкіндік береді. Сонымен қатар колледж бітірушілеріне өндірістік практикадан соң «Менің болашақ жұмыс орным» тақырыбында эссе жазғызу да олардың болашақ мамандығының қыр-сырларын ашуға, ізденіске жетелеуге септігі тиеді.

Елбасымыз Н.Ә.Назарбаев өзінің «Қазақстанның әлеуметтік жаңғыртылуы: Жалпыға Ортақ Еңбек Қоғамына қарай 20 қадам» бағдарламасында: «Төртіншіден, дуальды кәсіби білім беруді дамыту маңызды. Жаппай мамандықтар кадр­лары­ның жетіспеушілігін еңсеруге мүмкіндік беретін осы заманғықолданбалы біліктілік орталықтарықажет» деген болатын. Қызылорда медициналық колледжі студенттерге берілетін білім сапасын арттыруда және олардың сұранысқа ие маман болуында Елбасының осы нұсқауын әрдайым ұстанып келеді.

Пайдаланылған әдебиеттер:

 

1. А.А. Аканов, А.Д. Дуйсекеев, А.В. Балмуханова, Т.С. Мейманалиев,

З.Б. Исина, Г.Е. Суйеова, А.К. Мусина, Н.Бухарбаев, «Дуальная форма медицинского образования как продукт социального партнерства», журнал «Вестник КазНМУ», 2013

2. С.Б.Кузембаев , М.К.Альжанов , Д.Д.Нурмагамбетов , Ж.Н.Атамбаев, Г.Т.Аймагамбетова, «Вопросы перехода на дуальное образование»,

«Вестник КарГУ», 2013

 

 

ОБ УТОПЛЕНИИ

 

Утопление- вид механической асфиксии (удушья) в результате попадания воды в дыхательные пути.

Различают следующие виды утопления:

I. Истинное («мокрое», или первичное)

II. Асфиктическое («сухое»)

III. Синкопальное

IV. Вторичное утопление («смерть на воде»)

Истинное утопление

Состояние, сопровождающееся проникновением жидкости в легкие, возникающее примерно в 75 – 95% гибели на воде. Характерная длительная борьба за жизнь.

Примерами истинного утопления является утопление в пресной и морской воде.

Утопление в пресной воде.

При проникновении в лёгкие пресная вода быстро всасывается в кровь, так как концентрация солей в пресной воде намного ниже, чем в крови. Это приводит к разжижению крови, увеличению её объёма и разрушению эритроцитов.Иногда развивается отёк лёгкого. Образуется большое количество устойчивой розовой пены, что ещё больше нарушает газообмен. Функция кровообращения прекращается в результате нарушения сократимости желудочков сердца.

Утопление в морской воде.

Вследствие того, что концентрация растворённых веществ в морской воде выше, чем в крови, при попадании морской воды в лёгкие жидкая часть крови вместе с белками проникает из кровеносных сосудов в альвеолы. Это приводит к сгущению крови, увеличению в ней концентрации ионов калия, натрия, кальция, магния и хлора. В альвеолах накаливается большое количество жидкости, что ведёт к их растяжению вплоть до разрыва. Как правило, при утоплении в морской воде развивается отёк лёгких. То небольшое количество воздуха, которое находится в альвеолах, способствует во время дыхательных движений взбиванию жидкости с образованием стойкой белковой пены. Резко нарушается газообмен, возникает остановка сердца.

При истинном утоплении существует три клинических периода:

Начальный период.

Пострадавший в сознании и ещё способен задерживать дыхание при повторных погружениях под воду. Спасенные неадекватно реагируют на обстановку (одни могут находиться в депрессии, другие – чрезмерно активны и возбуждены). Кожные покровы и видимые слизистые синюшны. Дыхание частое, шумное, может прерываться приступами кашля. Первичная тахикардия и артериальная гипертензия вскоре сменяются брадикардией и последующим снижением артериального давления. Верхний отдел живота, как правило, вздут в связи с поступлением большого количества воды в желудок. Может наблюдаться рвота заглоченной водой и желудочным содержимым. Острые клинические проявления утопления быстро проходят, восстанавливается ориентация, но слабость, головная боль и кашель сохраняются несколько дней.

Агональный период.

Пострадавший находится без сознания. Пульс и дыхательные движения сохранены. Сердечные сокращения слабые, глухие. Пульс может определяться исключительно на сонных и бедренных артериях. Кожные покровы синюшные, холодные на ощупь. Изо рта и носа выделяется пенистая жидкость розового цвета.

Период клинической смерти.

Внешний вид пострадавшего при данном периоде истинного утопления такой же, как в агональном. Единственным отличием является отсутствие пульса и дыхательных движений. При осмотре зрачки расширены, на свет не реагируют. В этом периоде реанимационные мероприятия редко являются успешными.

II.Асфиктическое утопление

Происходит вследствие раздражения жидкостью верхних дыхательных путей (без аспирации воды в легкие, в результате ларингоспазма) и наблюдается у 5—20% всех утонувших. В большинстве случаев, асфиктическому утоплению предшествует предварительное угнетение ЦНС, состояние алкогольного опьянения, удар о поверхность воды. Как правило, начальный период диагностировать не удается. В агонии наблюдается редкий лабильный пульс на магистральных артериях. Дыхание может иметь вид «ложнореспираторного» (при чистых дыхательных путях). Со временем наступает угнетение дыхания и кровообращения и переход в период клинической смерти, который при асфиктическом утоплении длится дольше (4-6 минут). При реанимационных мероприятиях, как правило, трудно преодолеть тризм жевательных мышц и ларингоспазм.

Синкопальное утопление

Характеризуется первичной рефлекторной остановкой сердца и дыхания, вызываемой попаданием даже незначительного количества воды в верхние дыхательные пути. При данном виде утопления первоочередным является наступление клинической смерти. Пульс и дыхание отсутствуют, зрачки расширены(на свет не реагируют). Кожные покровы бледные. Сходный механизм развития имеет, так называемый «ледяной шок», или синдром погружения, развивающийся вследствие рефлекторной остановки сердца при резком погружении в холодную воду.

Вторичное утопление («смерть на воде»)

Происходит в результате первичной остановки кровообращения и дыхания (инфаркт миокарда, приступ эпилепсии и.т.д). Особенностью данного вида утопления является то, что попадание воды в дыхательные пути происходит вторично и беспрепятственно (когда человек уже находится в периоде клинической смерти).

Изменения, происходящие в организме при утоплении, в частности, сроки умирания под водой, зависят от ряда факторов: от характера воды (пресная, солёная, хлорированная пресная вода в бассейнах), от её температуры (ледяная, холодная, тёплая), от наличия примесей (ил, тина и т. д.), от состояния организма пострадавшего в момент утопления (переутомление, возбуждение, алкогольное опьянение и пр.).

При проведении реанимационных мероприятий крайне важное значение имеет фактор времени. Чем раньше начато оживление, тем больше шансов на успех. Исходя из этого, искусственное дыхание желательно начинать уже на воде. Для этого осуществляют периодическое вдувание воздуха в рот или в нос пострадавшего во время его транспортировки к берегу или к лодке. На берегу производят осмотр потерпевшего. Если пострадавший не терял сознания или находится в состоянии лёгкого обморока, то, чтобы устранить последствия утопления, достаточно дать понюхать нашатырный спирт и согреть пострадавшего.

Если функция кровообращения сохранена (пульсация на сонных артериях), на нет дыхания, полость рта освобождают от инородных тел. Для этого её очищают пальцем, обёрнутым бинтом, удаляют съёмные зубные протезы. Нередко рот пострадавшего невозможно открыть из-за спазма жевательных мышц. В этих случаях проводят искусственное дыхание "рот в нос"; при неэффективности этого метода используют роторасширитель, а если его нет, то применяют какой-либо плоский металлический предмет (не сломать зубы!). Что касается освобождения верхних дыхательных путей от воды и пены, то лучше всего для этих целей применить отсос. Если его нет, пострадавшего укладывают животом вниз на бедро спасателя, согнутое в коленном суставе. Затем резко, энергично сжимают его грудную клетку. Эти манипуляции необходимы в тех случаях реанимации, когда проводить искусственную вентиляцию лёгких невозможно из-за перекрытия дыхательных путей водой или пеной. Проводить эту процедуру надо быстро и энергично. Если в течение нескольких секунд эффекта нет, надо приступать к искусственной вентиляции лёгких. Если кожные покровы бледные, то надо переходить непосредственно к искусственной вентиляции лёгких после очищения полости рта.

Пострадавшего укладывают на спину, освобождают от стесняющей одежды, голову запрокидывают назад, помещая одну руку под шею, а другую накладывают на лоб. Затем выдвигают нижнюю челюсть пострадавшего вперёд и вверх так, чтобы нижние резцы оказались впереди верхних. Эти приёмы выполняют с целью восстановления проходимости верхних дыхательных путей. После этого спасатель делает глубокий вдох, немного задерживает дыхание и, плотно прижимаясь губами ко рту (или к носу) пострадавшего, делает выдох. При этом рекомендуется зажимать пальцами нос (при дыхании рот в рот) или рот (при дыхании рот в нос) оживляемого. Выдох проводится пассивно, при этом дыхательные пути должны быть открыты.

Если при искусственной вентиляции лёгких из дыхательных путей пострадавшего выделяется вода, которая затрудняет вентиляцию лёгких, надо повернуть голову в сторону и приподнять противоположное плечо; при этом рот утонувшего окажется ниже грудной клетки и жидкость выльется наружу. После этого можно продолжать искусственную вентиляцию лёгких. Ни в коем случае нельзя прекращать искусственную вентиляцию лёгких при появлении самостоятельных дыхательных движений у пострадавшего, если его сознание ещё не восстановилось или нарушен или резко учащен ритм дыхания, что свидетельствует о неполном восстановлении дыхательной функции.

В том случае, если отсутствует эффективное кровообращение (нет пульса на крупных артериях, не выслушиваются удары сердца, не определяется артериальное давление, кожные покровы бледные или синюшные), одновременно с искусственной вентиляцией лёгких проводят непрямой массаж сердца. Оказывающий помощь становится сбоку от пострадавшего так, чтобы его руки были перпендикулярны к поверхности грудной клетки утонувшего. Одну руку реаниматор помещает перпендикулярно грудине в её нижней трети, а другую кладёт поверх первой руки, параллельно плоскости грудины. Сущность непрямого массажа сердца заключается в резком сдавлении между грудиной и позвоночником; при этом кровь из желудочков сердца попадает в большой и малый круг кровообращения. Массаж должен выполняться в виде резких толчков: не надо напрягать мышцы рук, а следует как бы "сбрасывать" массу своего тела вниз - ведёт к прогибанию грудины на 3-4 см и соответствует сокращению сердца. В промежутках между толчками руки от грудины отрывать нельзя, но давления при этом не должно быть - этот период соответствует расслаблению сердца. Движения реаниматора должны быть ритмичными с частотой толчков около 100 в минуту.

Массаж является эффективным, если начинает определяться пульсация сонных артерий, сужаются до того расширенные зрачки, уменьшается синюшность. При появлении этих первых признаков жизни непрямой массаж сердца следует продолжать до тех пор, пока не начнёт выслушиваться сердцебиение.

Если реанимация проводится одним человеком, то рекомендуется чередовать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание следующим образом: на 4-5 надавливаний на грудину производится 1 вдувание воздуха. Если спасателей двое, то один занимается непрямым массажем сердца, а другой - искусственной вентиляцией лёгких. При этом 1 вдувание воздуха чередуют с 5 массажными движениями.

Следует учитывать, что желудок пострадавшего может быть заполнен водой, пищевыми массами; это затрудняет проведение искусственной вентиляции лёгких, непрямого массажа сердца, провоцирует рвоту.

После выведения пострадавшего из состояния клинической смерти его согревают (завёртывают в одеяло, обкладывают тёплыми грелками) и делают массаж верхних и нижних конечностей от периферии к центру.

При утоплении время, в течение которого возможно оживление человека после извлечения из воды, составляет 3-6 минут.

Большое значение на сроки возвращения к жизни пострадавшего оказывает температура воды. При утоплении в ледяной воде, когда температура тела снижается, оживление возможно и через 30 минут после несчастного случая.

Как бы быстро спасённый человек ни пришёл в сознание, каким бы благополучным ни казалось его состояние, помещение пострадавшего в стационар является непременным условием.

Транспортировку проводят на носилках - пострадавшего укладывают на живот или на бок с опущенной головой. При развитии отёка лёгких положение тела на носилках горизонтальное с поднятым головным концом. Во время транспортировки продолжают искусственную вентиляцию лёгких.

 

Краткий алгоритм действий:

Убедись, что тебе ничто не угрожает. Извлеки пострадавшего из воды. (При подозрении на перелом позвоночника — вытаскивай пострадавшего на доске или щите.)

 

 

 

Уложи пострадавшего животом на свое колено, дай воде стечь из дыхательных путей. Обеспечь проходимость верхних дыхательных путей. Очисти полость рта от посторонних предметов (слизь, рвотные массы и т.п.).

Вызови (самостоятельно или с помощью окружающих) «скорую помощь».

Определи наличие пульса на сонных артериях, реакции зрачков на свет, самостоятельного дыхания. Если пульс, дыхание и реакция зрачков на свет отсутствуют – немедленно приступай к сердечно-легочной реанимации. Продолжай реанимацию до прибытия медицинского персонала или до восстановления самостоятельного дыхания и сердцебиения. После восстановления дыхания и сердечной деятельности придай пострадавшему устойчивое боковое положение. Укрой и согрей его. Обеспечь постоянный контроль за состоянием.

 

Литература:

1.Акопов В.И. Судебнная медицина: Практическое пособие для юристов и врачей. – 3-е изд., перераб. И доп. – М.: Издательство-торговая корпорация «Дашков и К», 2005. – С. 335-336.

2.Судебная медицина: ответы на экзаменационные вопросы. /Ю.В.Кухарьков. – Минск: ТетраСистемс, 2010. – С. 103-104.

3.Судебная медицина: Учебник /Под. Ред. В.М.Смольянинова. – 2-е изд. Перераб. И доп – М.: Медицина, 1982. – С. 88-96.

4.Хохлов В.Е., Кузнецов Л.Е. Судебная медицина: Руководство – Смоленск, 1998 – С. 334-342.

 

УСМАНОВ МАРАТ АБДУРАХМАНОВИЧ

Судебно-медицинский эксперт высшей категории, Института судебных экспертиз по Кызылординской области.

 

Назад Вперед